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市医保局分类施策亮剑医保行业乱象

  预警纠治苗头问题。研发医保智能审核系统,创新嵌入诊疗标准、用药规则、医保政策等10余项专业知识库,构建“黄牌警告”的大数据预警机制,推动监管方式由事后稽查向事前预防、事中控制转型升级,将监管的触角?#30001;?#21040;具体医疗服务行为。上线运行以来,累计筛查、纠正苗头问题2万余条,挽回基金损失1200余万元。

  联动治理突出问题。强化与卫健、市场监管、公安等部门常态协作,重点聚焦定点医院过度检查、过度治疗、过度用药等高发频发突出问题,对查证属实的违约单位,从严从快作出处理,并将处理措施?#30001;?#33267;医务人员。

  专项整治欺诈骗保。联合举办“打击欺诈骗保、维护基金安全”动员会,构建“公立民营一样查、大额小额?#40644;?#26597;,所有线索一律查”机制,组建7支专项检查小组,重点对虚假住?#27721;?#25346;床住院等开展专项治理,适时通过媒介公布典型案例,?#32428;筛?#21387;震慑态势。1-5月,受理举报投诉20余起,打击欺诈骗保违法行为13起,曝光典型案例6起,追回基金100余万元。

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